Кислородная терапия может быть опасной
Инфаркт миокарда происходит, когда клетки сердечной мышцы умирают в результате лишения кислорода.
Иногда это может произойти, когда насыщение крови кислородом уменьшается, и существует общее гипоксемия, например, при остром отравлении окисью углерода. Однако чаще развивается в следствии обтурации просвета коронарной артерии и, в результате, резкого сокращения поставки вполне окисленной крови к локализованным сегментам миокарда.
В любом случае кислородной терапии представляется разумным методом лечения для тех, кто подозревается или имеет подтвержденный сердечный приступ. К ингаляции кислородом привыкли на протяжении 100 лет (Beasley 2007). Такая практика стала так широко распространена, что вошла в национальные руководящие принципы и в учебники влиятельных авторов (Firth 2003; Maggioni 2003). В то время, как известно ограниченное количество научных данных, подтверждающих такое использование, применение дополнительного кислорода санкционировано для всех пациентов в ранней фазе инфаркта миокарда (даже у пациентов, с нормальным уровнем кислорода в крови при дыхании воздухом).
Как сообщают Кабелло и коллеги (Cabello 2010), в Кокрановский систематический обзор, были опубликованы только три рандомизированных контролируемых испытаний с участием всего 387 пациентов. Мета-анализ показывает - никакой пользы от обычной ингаляционной терапии кислорода, как в плане снижения смертности, так и боли. На самом деле было больше смертей в группе, получавшей кислорода.
В этой связи интересно отметить, что большое (N = 6326) наблюдательное исследование пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, после реанимации от остановки сердца показало, что у людей с высоким уровнем кислорода в крови смертность была выше в стационаре по сравнению с теми, чей уровень кислорода было нормальным или низким (Kilgannon 2010).
Большинству клиницистов известно, что кислородная терапия может быть опасной у пациентов с хронической легочной недостаточностью. Однако мало кто понимает, что повышение уровня кислорода выше нормы может иметь пагубные последствия для больных с ишемией сердца.
Нужны крупномасштабные рандомизированные исследования кислородной терапии. В настоящее время, лучше руководствуясь принципом - "не навреди", не применять кислород у больных с острым инфарктом миокарда, если пациент не имеет явно низкий уровень кислорода, и лишь доставить достаточное, чтобы избежать гипероксии.
|
